OJO

El ojo es un sistema especializado que permite el paso de los fotones a través de la córnea, los cuales llegan al cristalino. Esta estructura ovoide modifica su diámetro para hacer llegar los rayos de luz sobre la región sensible a la luz (la retina). Durante el trayecto realizado por los fotones se encuentran involucradas otras estructuras que tienen como función difractar la luz, estas las conocemos como humor acuoso y cuerpo vítreo.

El sistema de la visión se encuentra conformado por el globo ocular, el cual localizamos en la órbita del cráneo junto con otras estructuras anexas, mide aproximadamente 2.5 cm de diámetro y tiene un volumen de 6.5 ml. El globo ocular cuenta con dos cámaras:

-   Cámara anterior ® limitada por el iris y el cristalino.

-   Cámara posterior ® entre la superficie posterior del iris y la anterior del cristalino.

Se encuentra suspendido por seis músculos:

-   Músculo recto superior

-   Músculo recto inferior

-   Músculo recto lateral

-   Músculo recto medial

-   Músculo oblicuo superior

-   Músculo oblicuo inferior

Y está formado por tres capas que reciben el nombre de túnicas:

-   Túnica fibrosa o externa ®  Esclerótica y Cornea

-   Túnica Media o Vascular ® Coroides, Cuerpo ciliar, Proceso ciliar, Iris.

-   Túnica Nerviosa o Interna ® Retina

Túnica Fibrosa o Externa

Esta túnica o capa forma una cápsula externa protectora que rodea los demás componentes del globo ocular y se encuentra conformada por la córnea y la esclera unidas por una zona de transición conocida como limbo, donde se encuentran estructuras de gran importancia para el mantenimiento de la presión normal en el ojo.

Cornea

Se localiza al frente del ojo y se continúa con la esclerótica protegiendo al iris y al cristalino, la córnea actúa en el enfoque de los objetos.

Podemos reconocerla como una estructura transparente que proporciona parte del poder de refracción para enfocar la luz que llegará a la retina, también funciona como una estructura de protección de los tejidos oculares y de los humores intraoculares.

Esta estructura mide aproximadamente 50 µm de espesor, posee una capacidad regenerativa de 7 días, sus células de adhieren a las células vecinas mediante desmosomas y sus abundantes terminaciones nerviosas hacen sensible a la córnea.

La cornea se divide en cinco capas:

-   Epitelio ® es plano, poliestratificado y no queratinizado Su regeneración celular es constante y rápida.

-   Membrana de Bowman ® contiene capas de fibras de colágeno y de sustancia fundamental, es más delgada en la periferia. Su regeneración celular es escasa.

-   Estroma ® ocupa del 85% – 90% del espesor corneal, está compuesto por colágeno, sustancia fundamental y queranocitos.

-   Membrana de Descemet ® está formada por fibras de colágeno, es una estructura acelular y con el paso de los años se va engrosando.

-   Endotelio ® proporciona hidratación, es sensible a inflamaciones, cirugías y traumatismos, disminuye con el paso de los años y está formado por una única capa de células hexagonales.

Esclera

La esclera podemos reconocerla como la parte blanca del ojo, es una membrana fibrosa que le da forma al ojo y protege a las estructuras internas. A dicha estructura se fijan los músculos extrínsecos del ojo, además de está compuesta por tejido conectivo fibroso denso, fibras de colágena y fibras elásticas, las dos últimas se encuentran agrupadas en fascículos y poseen una alta hidratación que evita que sea transparente.

La esclera obtiene un color azulado en los niños debido a su escaso espesor, y un color amarillento en los ancianos debido a la presencia de lipofuscina.

La esclerótica se divide en tres capas:

-   Epiesclerótica ® es externa y está compuesta por tejido conectivo laxo y por grasa.

-   Lámina fusca ® es una capa interna, se encuentra junto a la coroides, contiene fibras colágenas, fibras elásticas y células pigmentadas.

-   Espacio episcleral ® se encuentra entre la Epiesclerótica y la cápsula de Tenon.

Túnica Media o Vascular (Úvea)

La túnica media tiene tres componentes:

-   Iris

-   Cuerpo ciliar

-   Coroides

Iris

Lo conocemos con un disco que separa la cámara anterior y la cámara posterior, además de contener a la pupila en el centro. El iris incrementa la cantidad de luz que penetra en el ojo cuando hay oscuridad y la disminuye cuando hay demasiada luz. Se origina a partir del borde anterior del cuerpo ciliar, se encuentra inmerso en el humor acuoso.

Las fibras nerviosas del iris nacen del plexo ciliar y con amielínicas, tiene capilares de pared gruesa (esto explica que la circulación no se altere en la midriasis y miosis). La mielina es la responsable de la coloración del iris.

El iris se subdivide en cinco capas:

-   Capa discontinua ® contiene fibroblastos y melanocitos.

-   Lámina estromal anterior ® es avascular.

-   Capa de tejido conectivo laxo ® contiene abundantes vasos sanguíneos y constituye la masa principal del iris.

-   Capa discontinua de músculo liso ® es denominada como membrana posterior.

-   Doble capa de células epiteliales pigmentadas.

Pupila

Constituye un orificio de tamaño variable en el iris, aproximadamente tiene un diámetro de 2-4 mm (durante la midriasis mide aproximadamente 8mm y en miosis hasta 0.5 mm). La pupila controla la cantidad de luz que penetra al ojo (actúa como diafragma).

Cuerpo ciliar

Es la porción anterior de la túnica vascular, se localiza entre el iris y la coroides. Se extiende desde la raíz del iris hasta la ora serrata. Tiene como función la acomodación, la nutrición del segmento anterior y la secreción del humor acuoso. Además se divide en dos capas:

-   Estroma ® tiene dos capas

§  Externa ® músculo ciliar

§  Interna ® región vascular

-   Capa epitelial ® es la que recubre la superficie interna del cuerpo ciliar

El cuerpo ciliar tiene dos porciones de su cara posteriorinterna

-   Pars plana ® zona pana que se extiende desde la ora serrata hasta la periferia de la retina

-   Pars plicata ®  conformada por procesos ciliares, secreta el humor acuoso.

Procesos ciliares ® es un engrosamiento del cuerpo ciliar, de este emergen las fibras de la zónula de Zinn

Epitelio ciliar ® es una lámina doble de células epiteliales cilíndricas ® secreta el humor acuoso, es el principal componente de la barrera hematoacuosa.

“El anclaje de las fibras de la zónula de Zinn forma el ligamento suspensor del cristalino”

Humor acuoso ® es similar al plasma (con 0.1% menos de proteínas)

El humor acuoso tiene como trayecto: Cuerpo ciliar ® Cristalino ® Iris

Coroides

Es una lámina de color pardo oscuro localizada entre la esclerótica y la retina. Constituye la úvea posterior, las células pigmentarias que contiene le confieren un papel de “pantalla de luz”. Tiene una naturaleza vascular que lo hace una membrana nutricia del ojo.

La coroides no es visible oftalmoscópicamente. Cuenta con dos capas:

-   Capa coriocapilar, interna y vascular ® proporciona sustancias nutritivas a la retina, es más gruesa en la fóvea y más densa en la red capilar.

-   Membrana de Bruch ® es delgada, amorfa y hialina (también conocida como lámina vítrea) Que a su vez se subdivide en:

§  Lámina basal de las células endoteliales de la capa coriocapilar

§  Capa de fibras colágenas

§  Capa de fibras elásticas

§  Segunda capa de fibras colágenas

§  Lamina basal de las células epiteliales de la retina

Túnica Nerviosa o Interna

La capa interna o nerviosa del ojo se compone de la retina. La parte nerviosa contiene los fotorreceptores sensibles a la luz y varios elementos neuronales, pero esto solo vale para los dos tercios posteriores que se extienden hacia adelante hasta la ora serrata (el cuerpo ciliar). En dirección anterior, la parte nerviosa disminuye hasta ser un epitelio simple que, junto con el epitelio pigmentario, se continua por delante de la ora serrata sobre el cuerpo ciliar, y por la superficie posterior del iris como porción ciliar de la retina y porción iridiana de la retina, respectivamente. Las dos últimas porciones de la retina que no intervienen en la fotorrecepción se denominan en conjunto porción ciega de la retina, mientras que los dos tercios posteriores sensibles a la luz son la porción óptica de la retina.

 Retina

Es la cama más interna del globo ocular, es delgada transparente y tapiza la cara interna de la coroides. Su superficie interna está limitada por el cuerpo vítreo, por delante termina con el cuerpo ciliar. En la parte posterior y central de esta estructura está ubicada la mácula y la papila del nervio óptico. Es una estructura sensitiva, es la que inicia el proceso de la visión y es una parte especializada del sistema nervioso.

Tiene como función recoger, elaborar y transmitir las sensaciones visuales. Y Contiene dos capas principales:

-   Epitelio pigmentario de la retina: ® capa externa

-   Pars nervosa o neuroepitelio de la retina ® capa interna (contiene fotorreceptores)

De acuerdo con la asociación de las células de sostén, la retina se subdivide en diez capas:

1.    Capa pigmentaria (capa epitelial pigmentaria) ® las extensiones de las células de este epitelio rodean las prolongaciones de los conos y los bastones

2.    Capa de conos y bastones ® los conos y los bastones son segmentos externos delas células fotorreceptoras (la retina contiene alrededor de 120 millones de bastones y 7 millones de conos). Cada cono o bastón está conformado por un Segmento externo, un Pedículo de conexión y un Segmento de conexión.

§  Conos ® Visión diurna (responde al rojo, verde o azul). Contiene yodopsina

§  Bastones ® Visión nocturna. Contiene rodopsina

3.    Membrana limitante externa ® está formada por una hilera de zonulas adherentes entre los extremos apicales de las células de Müller. Es la capa de prolongaciones de sostén de células de Müller, sobre la que descansan los conos y bastones.

4.    Capa nuclear externa ® contiene los núcleos de los conos y los bastones

5.    Capa plexiforme externa ® está formada por prolongaciones de los conos y los bastones de la retina y las células horizontales, amacrinas y bipolares.

6.    Capa nuclear interna ® está formada por los núcleos de las células horizontales, amacrinas, bipolares y de Müller.

7.    Capa plexiforme interna ® está compuesta por una red de prolongaciones de células nerviosas entremezcladas.

8.    Capa de células ganglionares ® está compuesta por los cuerpos celulares de neuronas multipolares.

9.    Capa de fibras del nervio óptico ® Contiene los axones de las células ganglionares.

10. Membrana limitante interna ® está compuesta por una lámina basal que separa la retina del cuerpo vítreo.

Neuroepitelio

El neuroepitelio se encuentra compuesto por:

-   Elementos neuronales

-   Elementos gliales

-   Células pigmentarias

Existen elementos neuronales con capacidades específicas, como por ejemplo:

-   Fotorreceptores ® absorción de las radiaciones luminosas y su transformación en impulso bioelectrico, son conos y bastones.

-   Células bipolares ® primera neurona de la vía óptica.

-   Células ganglionares ® segunda neurona de la vía óptica.

-   Neuronas de asociación ® células horizontales y células amacrinas.

Los elementos gliales están constituidas por:

-   Células de Müller

-   Astrocitos

-   Glía perivascular

-   Microglia reticuloendotelial

La mácula es la que rodea a la fóvea, es de color amarillento, y carece de vasos retinianos. La fóvea central es una depresión poco profunda, es una zona con mayor agudeza visual y la región de la retina que tiene mayor concentración y disposición de elementos visuales.

El cuerpo vítreo es un gel transparente, está ubicado entre la superficie interna de la retina, la cara posterior del cristalino y el cuerpo ciliar. Es completamente avascular, su contenido es de un 99% de agua, colágeno y ácido hialurónico.

Cristalino

Es una lente biconvexa, avascular y no posee ninguna inervación. Tiene proteínas solubles en la niñez e insolubles en el adulto. Su principal función en la acomodación. Está estructurada por:

-   Cápsula o cristaloides

-   Epitelio subcapsular

-   Fibras del cristalino

-   Zónula o ligamento suspensorio

Conjuntiva

Tapiza la cara interna de los parpados a partir del borde libre. Tiene dos fondos de saco (superior e inferior). Recubre el tercio anterior del globo ocular hasta el limbo esclerocorneal. En el canto interno de la conjuntica bulbar se encuentra la carúncula.

Posee una función protectora antiinflamatoria, inmunológica (la síntesis de IgA) y antibacteriana (en la lagrima, la cual es rica en lisozima, lactoransferrina y betalisina.

Anexos
Párpados

Es una estructura musculomembranosa, tiene como función, mantener la integridad de la superficie corneal, mantiene la posición del globo ocular y protege al ojo de las partículas del aire. Tiene

-   Cara externa (cutánea)

-   Cara interna (mucosa)

-   Borde libre

-   Cantus (interno y externo) ® por los que se unen entre sí el párpado superior e inferior.

Está compuesto por:

-   Piel: es la más fina y sin grasa

-   Tejido celular: subcutáneo

-   Fibras musculares estriadas: musculo orbicular y elevador

-   Fibras musculares lisas: musculo de Müller

-   Esqueleto fibrocartilaginoso: tarso

-   Mucosa: conjuntiva

-   Glándulas de Meibomio

Aparato lagrimal

Está compuesto por:

-   Aparato lagrimal secretor ® es la glándula lagrimal principal y accesorias Henle, Wlfing, Manz, Krausse, Zeiss, Moll y Meibomio.

-   Aparato lagrimal excretor.

Lagrimas

Son producidas por las glándulas lagrimales, las glándulas tarsales o accesorias. La liberación de las lágrimas es facilitada por las células mioepiteliales (localizadas debajo de las células epiteliales, dentro de la lámina basal).

Las lágrimas son estériles y contienen la enzima bactericida lisozima. Mantiene la humedad y elimina los materiales extraños al ojo

Nervio Óptico

Es el II par craneal, es rico en el sistema glial, no se regenera y utiliza como envolturas las meninges. Tiene una longitud de aproximadamente 35–55 mm y un diámetro de 3-7 mm. Posee cuatro porciones:

-   Intraocular ® los axones de las células ganglionares convergen en el disco óptico. Contiene fibras nerviosas, temporales y nasales.

-   Intraorbitaria ® tiene forma de S. Permite la movilización del globo ocular.

-   Canalicular ® el N. óptico entra en el canal óptico a través del agujero óptico acompañado de la arteria oftálmica.

-   Intracraneal ® al ingresar en la cavidad craneal, el N. óptico sigue un trayecto hacia atrás y hacia adentro, hasta llegar al quiasma.

Vocabulario

o   Visión: es un proceso mediante el cual la luz que incide en la retina se convierte en impulsos eléctricos que son transmitidos al cerebro, en donde se produce una imagen visual. Existen dos tipos de visión:

·         Escotópica ® la que se percibe cuando el ojo está acostumbrado a la oscuridad.

·         Fotópica ® la que se percibe cuando el ojo está acostumbrado a la luz.

o   Índice de refracción: medida que determina la reducción de la velocidad de la luz al propagarse por un medio homogéneo

o   Refracción: es el cambio de dirección que experimenta una onda al pasar de un medio material al otro.

o   Poder de refracción: cambio brusco de dirección que experimenta un rayo luminoso en su propagación al cruzar la superficie de separación de dos medios transparentes.

o   Convergencia: las lentes cóncavas dirigen los rayos de luz, en tanto que las convexas los convergen.

o   Acomodación: capacidad del cristalino para cambiar de una lente moderadamente convexa a ser una lente muy convexa.

o   Errores de refracción:

·         Emetropía ® condición oftalmológica ideal, converge por refracción los rayos lumínicos, enfocando justo sobre la retina; de esta manera el ojo transmite por el nervio óptico al cerebro una imagen nítida para una correcta visión.

·         Hipermetropía ® problemas de visión a distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a distancias lejanas.

·         Miopía ® se ven mal los objetos lejanos y bien los cercanos.

·         Astigmatismo ® es una condición que causa la visión borrosa debido a la forma irregular de la córnea.

·         Cataratas ® opacificación del cristalino, esto interfiere en forma progresiva con la agudeza visual.

·         Presbicia ® “vista cansada”. Durante el envejecimiento el cristalino crece en longitud y en anchura, se vuelve menos elástico debido a la desnaturalización de sus proteínas // la incapacidad del cristalino para acomodarse.

o   Transducción: es la conversión de la luz incidente en impulsos nerviosos, incluye:

·         Reacción fotoquímica: se produce en los receptores de los bastones y los conos, la energía luminosa absorbida causa cambios de conformación en los cromóforos.

·         Modificaciones de concentración de transmisores internos: los fotorreceptores hiperpolarizan a los receptores, iniciando así la conducción de los impulsos al cerebro.

o   Células de Müller: forman el armazón de sostén de la retina. Sus prolongaciones rodean a las células de la retina y sus extremos basal y apical forman las membranas limitantes interna y externa.

o   Células de conducción: son células bipolares, horizontales y amacrinas.

o   Parpadeo: acto fisiológico del flujo lagrimal (permite la hidratación).

o   Glándula lagrimal: produce lágrimas que mantienen la humedad de la córnea y pasar al conducto lacrimonasal.

o   Glándulas de Meibomio: su secreción sebácea produce una capa aceitosa sobre la superficie de la película de lágrimas que retarda su evaporación.

o   Glándulas de Zeis: son glándulas sebáceas modificadas que comunica con los folículos de las pestañas.

o   Glándulas de Moll: glándulas sudoríparas de conductos excretores sinuosos no ramificados que se inician como espirales simples.

o   Película lagrimal: se compone de una capa interna mucosa, una intermedia acuosa y una externa lipídica.

o   Glándulas tarsales: son túbulos alveolares compuestos de secreción serosa que poseen una luz distendida.